Кашель. Каким он может быть и как его лечить?

[CyberMama]

Кашель — это сложно-рефлекторная, защитная реакция, направленная на обновление проводимости верхних дыхательных путей при любых его нарушениях. Симптом, возникающий при многих патологиях, но чаще всего сигнализирующий о заболевании органов дыхания.
Этиология Причину кашля удается установить в 9 из 10 случаев обращения к врачу, однако нередко лечение направлено на борьбу с кашлем вместо выяснения и устранения его причин.

По продолжительности кашель делят на:
Острый (до 3 недель);
Подострый (3–6 недель);
Хронический (продолжительностью больше 6–8 недель).

Классификация По продуктивности кашель может быть:
Сухим (непродуктивным), который не сопровождается выделением мокроты;
Влажным (продуктивным) — с выделением мокроты.

Среди причин острого кашля называют: раздражители, активирующие рецепторы, локализованные вне органов дыхания — в слуховом проходе, пищеводе, желудке, кишечнике, на коже — инфекция, химические раздражители, аллергены, инородные тела, возбуждение ЦНС.
К наиболее частым (80–90%) причинам хронического кашля относят: курение, хроническое обструктивное заболевание легких, транзиторную гиперреактивность легких, бронхиальную астму, синдром постназального дренажа, желудочно-пищеводный рефлюкс. В 10–20% среди причин хронического кашля выступают: туберкулез, рак легких, абсцесс легких, муковисцидоз, рецидивирующая аспирация, инородные тела бронхов, сердечная недостаточность, прием ряда медикаментов, психогенный кашель.
Лечение При лечении данной патологии применяются препараты следующих фармакологических групп:
Противокашлевые средства
Отхаркивающие средства
Бронхолитичные препараты
Противоаллергические и противовоспалительные препараты.
Противокашлевые средства — препараты, угнетающие кашлевый рефлекс и влияющие на центральные и периферические звенья кашлевого рефлекса в продолговатом мозгу . Данную группу препаратов применяют при сухом, изнурительном, непродуктивном кашле.

В зависимости от локализации действия и развития возможных осложнений противокашлевые средства делятся на:
Противокашлевые средства центрального типа действия, угнетающие центр кашля:
— Наркотические препараты: метилморфин (кодеина фосфат) и другие комбинированные препараты на его основе (кодтерпин, кодесан, кафетин и пр.)
— Декстрометорфан (синтетический аналог метилморфина) и комбинированные препараты на его основе (акодин, атусин, робитусин, колдрекс найт, грипекс и пр.)
— Ненаркотические препараты: глауцина гидрохлорид (глаувент, бронхолитин)
— Окселадин (тусупрекс, пакселадин)
— Бутамирата цитрат (синекод) и комбинированные препараты на его основе (стоптусин).
2. Противокашлевые препараты периферического типа действия, блокирующие рецепторы дыхательных путей — преноксдиазин (либексин, глибексин).
Особые указания Данные препараты могут вызывать угнетение дыхательного центра (что особо опасно для детей), сонливость, запоры. При длительном применении вызывают лекарственную зависимость. Выпуск данных препаратов в виде монопрепаратов отпускается только по рецептам. Препараты имеют ограничения в применении при коклюше, сухом плеврите, угрозе аспирации и онкопроцессах, назначаются коротким курсом.

Противопоказанием к применению данных препаратов является беременность, детский возраст до 2-х лет, одновременный прием с алкоголем, снотворными, анальгезирующими, психотропными препаратами.

При сухом кашле обусловленном раздражением дыхательных путей, метилморфин и декстрометорфан комбинируют с отхаркивающими средствами — кодтерпин, кодесан и пр. Следует помнить, что данные препараты угнетают кашлевый центр, а отхаркивающие препараты создают мокроту, поэтому при применении такой комбинации мокрота не выводится. При неадекватном применении это опасно возникновением асфиксии мокротой, развитием аспирационной пневмонии.

Ненаркотические препараты центрального действия глауцина гидрохлорид (бронхолитин), окселадин, бутамирата цитрат имеют еще более сильный противокашлевый эффект, но не угнетают дыхание, не тормозят деятельность ЖКТ, не вызывают привыкания. Данные препараты показаны для лечения коклюша, для профилактики ночного кашля.
Глауцин может приводить к снижению АД, головокружению, так как он проявляет спазмолитичные свойства, поэтому ограничен в применении при гипотонии. При применении окселадина возможна тошнота, рвота, сонливость.
Цитрат бутамирата (синекод, стоптусин)выборочно угнетают кашлевый центр. Обладают умеренным отхаркивающим и противовоспалительным эффектом, улучшают показатели внешнего дыхания. Применяют их не длительно, с переходом на экспекторанты. Препараты не рекомендуются до 3-х лет, при беременности первого триместра, во время лактации.
Эти медикаменты слабо угнетают кашлевый центр, проявляют местноанестезирующий эффект в дыхательных путях, оказывают спазмолитическое действие, позволяет предотвратить бронхоспазм. При применении возможна сухость во рту, развитие артериальной гипотензии. Противопоказан при вязкой, плохо отходящей мокроте.
При продуктивном кашле необходимо улучшать эвакуацию мокроты и поэтому целесообразно применение отхаркивающих средств, раздражающих желудок и парасимпатическую нервную систему, которая в свою очередь увеличивает секрецию бронхиальных желез, мерцательного эпителия бронхов, сокращая бронхиальные мышцы. На сегодня все эти средства делятся на 2 группы:

Разжижающие бронхиальный секрет за счет увеличения секреции бронхиальных желез (водяного компонента слизи) — секретомоторные средства — корень солодки, алтей, мышатник, подорожник, плющ, терпингидрат, гвайфеназин, эфирные масла лекарственных трав); резорбтивного действия — калия йодид, натрия гидрокарбонат и пр.); мукалтин.
Муколитики — уменьшающие мокроту за счет нарушения структуры мукополисахаридов, обусловливающих специфичную консистенцию бронхиального секрета — ферментные препараты — трипсин, рибонуклеаза; синтнтические муколитики — ацетилцистеин, карбоцистеин; стимуляторы синтеза сурфактанта — бромгексин, амброксол; заменители сурфактанта — экзосурф.

Секретомоторные отхаркивающие средства рефлекторного типа действия представлены в основном растительными препаратами, действующим веществом которых являются алкалоиды , сапонины и эфирные масла. Поэтому данные препараты обладают противовоспалительными, противоаллергическими (корень солодки, экстракт плюща, экстракт исландского моха), и антисептичными свойствами (эфирные масла). Отвары и настойки растений (солодка, корень алтея, анис, фенхель, чебрец) содержат микроэлементы, витамины и биостимуляторы и поэтому способствуют регенерации слизистой дыхательных путей.
Данные препараты применяют при комплексном лечении патологических процессов дыхательных путей, в частности инфекционных, сопровождающихся кашлем. Препараты противопоказаны при гастритах, язве желудка. При применении данных препаратов рекомендуется употреблять дополнительно к обычной норме до 1,5–2 литров жидкости для компенсации физиологических затрат. Не рекомендуется принимать одновременно мочегонными, слабительными средствами, а также с противокашлевыми и антигистаминными препаратами первой генерации, так как они уменьшают секрецию бронхиальных желез.

Секретомоторные отхаркивающие резорбтивного типа действия — калия, натрия йодид, натрия гидрокарбонат оказывают местное раздражающее воздействие на слизистую бронхов, стимулируют секрецию, разжижают мокроту и облегчают ее эвакуацию. В первые дни лечения количество мокроты увеличивается и усиливается кашель — это свидетельствует об эффективности лечения. Однако это может стать причиной нарушения дренажной функции легких и приводить к реинфекции, особенно у детей. С осторожностью назначают препараты йодидов при заболеваниях щитовидной железы, беременности, острых инфекциях. При длительном приеме возможно развитие йодизма (насморк, крапивница, отек Квинке) и нарушение функции щитовидной железы с признаками гипертиреоза.
Секретомоторные отхаркивающие средства

Муколитические средства
Секретолитические препараты изменяют химическую структуру гель-фазы бронхиального секрета и не изменяют его количество. Муколитики имеют различную эффективность. Так, протеолитичные ферменты (трипсин кристаллический, рибонуклеаза) уменьшают вязкость и эластичность мокроты, уменьшают отек и воспаление. В настоящее время не применяются из-за опасных побочных явлений — бронхоспазма, кровохарканья, аллергических реакций.
Ацетилцистеин, карбоцистеин (АЦЦ,АЦЦ-лонг, Флюдитек, ацетин,) уменьшают вязкость мокроты, проявляют высокую муколитическую активность, разжижают гнойные массы, снимают воспалительный процесс. Ацетилцистеин в больших дозах может стимулировать гиперсекрецию мокроты, легочное кровотечение, нарушение функции печени и почек, угнетает синтез лизоцима и иммуноглобулина. Если назначить ацетилцистеин не в период максимальной продукции вязкой мокроты, а в непродуктивный период, можно спровоцировать ряд побочных эффектов в виде бронхоспазма у детей. Препарат назначается не меньше чем через два часа после приема антибиотиков, так как разрушает их структуру. Препарат противопоказан при беременности.

Карбоцистеин одинаков по действию с ацетилцистеином, но не имеет таких побочных явлений. Препарат может применяться при кашле с продукцией отхаркиваний слизистого и слизисто-гнойного характера. Не рекомендовано применять карбоцистеин лицам с язвенными нарушениями ЖКТ, заболеваниями почек, в I триместре беременности, детям до 2-х лет. Карбоцистеин усиливает действие глюкокортикостероидов и теофилина, противокашлевые и атропиноподобные препараты ослабляют его действие. При этом карбоцистеин не рекомендован к применением Управлением по контролю качества продуктов питания и медикаментов в США.
К муколитикам, которые стимулируют синтез сурфактанта и уменьшают вязкость секрета, принадлежат бромгексин и амброксола гидрохлорид, они представлены множеством торговых названий. Бромгексин не назначается беременным и детям до 3-х лет из-за способности кумулироваться и вызывать диспептические явления. Этих негативных эффектов лишен амброксол — препарат нового поколения из данной группы. Амброксол способен разжижать гнойную, вязкую мокроту, обладает противовоспалительным, противокашлевым действием и способен усиливать действие ряда антибиотиков. Препарат может назначаться младенцам с рождения и беременным II-III триместров.

Фитотерапия при лечении кашля
Преимущество препаратов растительного происхождения перед синтетическими в том, что биологические вещества растительного происхождения более естественно влияют на обмен веществ человека, имеют меньшую частоту развития побочных явлений и осложнений.
Препараты с экстрактом подорожника (экстракт подорожника Др. Тайса) при приеме внутрь раздражают рецепторы слизистой оболочки ЖКТ и рефлекторно стимулируют секрецию бронхиальных желез, разжижая мокроту. Препараты подорожника назначают при малопродуктивном кашле и отсутствии мокроты. Препараты показаны детям с 2-х лет.
Препараты с экстрактом листьев плюща (Проспан) объединяют в себе отхаркивающие свойства (секретомоторные, муколитичные, мукокинетичные), противовоспалительные действия и выраженную бронхолитическую активность. Применяется при острых воспалительных заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем. Назначается новорожденным и беременным женщинам.
http://diseases.monomed.ru/info.php?id=2166